目前,治疗甲亢主要有三种方法,包括内科抗甲状腺药物(ATD)治疗、核医学科碘131治疗、外科手术治疗。内科ATD治疗有效而且比较温和,治疗过程中能及时调整药量。缺点是治疗时程长,通常需规范服药治疗1-2年;治疗期间, ATD可能会引起肝功能及造血系统的损害,在治疗期间需要经常化验检查,如果一旦发生,则要求立即停药。另外,ATD治疗的缺点是停药或减量时甲亢易复发,有报道ATD治疗的复发率在40%-60%左右。目前常用药物有他巴唑(赛治)和丙基硫氧嘧啶(PTU)。131I治疗方法简便,通常仅服用一次碘131,甲亢症状在治疗后1月左右开始见效、好转,大部分在服药后3月后达到临床治愈,半年时治愈率可达90%。131I治疗不会引起肝、肾功能及造血功能的损害。因此适于那些由于ATD治疗引起肝功能异常或血细胞降低的甲亢病人的治疗。有些131I治疗半年后症状无明显改善或缓解不全的病人,可再次进行131I复治。131I治疗的一个主要缺点是可能发生甲减,研究显示,131I治疗后一年内发生的甲减(早期甲减)通过甲状腺激素替代治疗后,大部分人可恢复正常;但131I治疗一年后出现的甲减往往需要较长时间调理或终生甲状腺激素替代治疗。需要说明的是此治疗方法不会影响生育和导致其他疾病。手术通常采用甲状腺次全切除术治疗甲亢,其缓解甲亢症状迅速,适于甲亢伴有结节的病人,主要不足是有创伤,其治疗效果与手术医生的临床经验有关;有可能造成喉返神经受损、甲状旁腺功能低下等手术并发症的风险。术后仍有部分病人甲亢复发或出现甲减。三种治疗方法各有优缺点,应该与医生沟通,根据病情选择。在美国有70%以上的选择131I治疗,而在亚洲选择药物治疗的多一些。本文系蒋宁一医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
甲状腺疾病目前已经越来越受重视,甲状腺肿大、甲亢及甲减时由于症状明显容易被发现,就诊率较高。但是对于部分毫无症状的甲状腺炎,通常很容易被漏诊、误诊或者过度治疗。桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性疾病,与遗传及环境因素相关,发病率3%-4%,以30-50岁女性多见。多表现为血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPoAb)滴度升高,碘的敏感度可正常或减低,根据甲状腺结构破坏程度及时期不同可以出现甲亢、甲减甚至正常的不同临床表现。桥本氏甲状腺炎治疗方法较多,早期的桥本氏甲状腺炎表现为甲状腺功能正常,目前的一般治疗手段多限于低碘饮食。甲减阶段给予甲状腺激素进行替代治疗用以维持甲功正常。绝大部分患者会出现血清抗体TPOAb持续高水平,高滴度抗体不仅会加速桥本氏甲状腺炎的发展,而且能引起其它器官的免疫损伤。因此,有效降低抗体水平成为治疗的关注点。研究表明中西医结合治疗可显著降低TPOAb的水平,在桥本氏甲状腺炎发病的早期、中期、晚期分别以柴胡疏肝散、逍遥散和真武汤为主方,并联合应用含硒元素的西药(常用药为硒酵母),可以有效减低桥本氏甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAB)水平,改善桥本氏甲状腺炎患者的症状,提高患者的免疫力。
随着二胎政策开放,不少患甲亢的女性希望怀孕或生二胎,但甲亢是慢性病,常常久治不愈,很多人误认为甲亢与怀孕是绝对的“水火不容”、“势不两立”,毫无疑问给患者的家庭生活带来很多阴霾。患者较多忧虑,例如病情尚未有效控制,该不该考虑怀孕? 在治愈期间不小心怀孕了怎么办? 服用药物对胎儿发育是否会有影响?怀孕后病情会不会加重或复发? 治疗期间生下的小孩也会有甲亢吗?有以上的担忧是合理的,据研究轻、中、重度甲亢均会影响女性的生育功能,不孕率分别为6.3%、23%、88.8%。此外,甲亢女性还容易发生流产、早产和胎儿生长受限。但是如果做出积极正面的处理,甲亢女性也可以正常怀孕、产出健康的宝宝,作为医生我们给出以下建议:1.注意甲亢治疗方法的选择普通患者甲亢许可选择药物、手术或131I核素治疗。而妊娠期甲亢治疗方法的选择则相对简单,首选是药物治疗,甲亢的药物常用为抗甲状腺药物甲巯咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)。131I治疗是绝对禁忌,手术治疗是作为次要的选择,原则上妊娠期间不采取手术法治疗甲亢。2.甲亢患者注意怀孕时机的选择甲亢未治愈前,通常不宜怀孕,重度或未控制的甲亢会增加妊娠妇女发生流产、早产、死胎、胎盘早剥的风险,还可能在分娩时出现甲亢危象,严重时可危及生命。同时,母体的甲状腺刺激抗体(TSAb)可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺,引起胎儿或新生儿甲亢。合并有严重的突眼、严重肝肾功能异常、严重的心血管疾病、糖尿病及精神疾病等,都不适合怀孕。甲亢治愈后,可考虑怀孕。一般地说,药物治疗者需要2年左右方可治愈,停药后观察半年,若无复发,可考虑怀孕;采用放射性131I治疗者,治疗半年或1年后,若甲亢治愈,可考虑怀孕;手术治疗者,术后3个月若病情无复发,可考虑怀孕。3.注意意外妊娠的处理患者若在甲亢治疗过程中意外怀孕,病情重、有心血管并发症且怀孕期在开始药物治疗前3个月内,医生一般会建议患者终止妊娠。若甲亢病情不重、怀孕不易,且服用抗甲状腺药物小剂量维持或按医嘱短期停药,可继续妊娠。4.注意孕期抗甲状腺药物的选择与维持无论是怀孕后患甲亢,还是甲亢患者怀孕,都必须进行合理治疗。妊娠1~3个月首选PTU,4~10个月首选MMI。由于女性患者在怀孕期间可以耐受轻度甲亢,且抗甲状腺药物能通过胎盘影响胎儿甲状腺功能,若病情较轻,遵医嘱可以不用抗甲状腺药物治疗;若病情较重,需要治疗,则首选抗甲状腺药物治疗。治疗妊娠期甲亢优先选择丙硫氧嘧啶。若用药物不能控制病情,或用药后有严重不良反应,患者可在妊娠4~6个月期间接受手术治疗。妊娠早期和晚期不宜手术,以免引起流产5.注意甲亢治疗药物的使用剂量抗甲状腺药物治疗妊娠期甲亢的目标是用最小有效剂量的抗甲状腺药物,在尽可能短的时间内达到和维持血清FT4在正常值的上限,避免抗甲状腺药物通过胎盘影响胎儿的脑发育。如丙硫氧嘧啶常用剂量为每天150~300毫克,起效后逐步减至维持剂量(每天50~100毫克),并定期监测甲状腺功能,及时调整药物剂量。6.注意监测孕妇的甲状腺功能妊娠期甲亢在治疗初期,宜每2~4周检查一次甲状腺功能,以后可延长至4~6周。由于血清FT4恢复正常后数周,血TSH水平仍处于抑制状态,故血TSH水平不能作为治疗时的监测唯一指标。7.注意服药和哺乳的时间差女性甲亢患者分娩后可以哺乳。研究显示,哺乳期抗甲状腺药物的应用对于后代是安全的:哺乳期使用丙硫氧嘧啶(150毫克/日)或甲巯咪唑(10毫克/日)对婴儿脑发育没有明显影响,但是应当监测婴儿的甲状腺功能。通常,母亲应该在哺乳完毕后,服用抗甲状腺药物;之后要间隔3~4小时,再进行下一次哺乳。哺乳期治疗甲亢,以甲巯咪唑为首选。8.注意新生儿甲状腺功能的筛查甲亢孕妇分娩的新生儿,需检查有无甲减、甲状腺肿和甲亢。新生儿甲亢可在出生后立即出现,或在出生1周后出现,可以使用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶进行治疗。服用过抗甲状腺药物的孕妇,其新生儿有可能出现暂时性甲减,可给予左甲状腺素片治疗。